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為認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》（國(guó)務(wù)院令第765號(hào)）、《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》（人社部第15號(hào)令）、《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào)）等文件精神，印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍的通知》，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》。

　　一、《通知》主要內(nèi)容有哪些？

　　一是明確醫(yī)療服務(wù)基本原則及范圍。強(qiáng)調(diào)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍堅(jiān)持“?；尽钡墓δ芏ㄎ唬瑘?jiān)持盡力而為，量力而行，統(tǒng)籌考慮醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ私?jīng)濟(jì)承受能力，以準(zhǔn)入法將臨床必需、安全有效、價(jià)格合理的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類(lèi)確定醫(yī)保屬性，并動(dòng)態(tài)調(diào)整。進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍。

　　二是完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保屬性分類(lèi)。明確了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保屬性按甲、乙、丙三類(lèi)管理，規(guī)范了納入原則及包括的具體項(xiàng)目?jī)?nèi)容及范圍。

　　三是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付辦法。主要對(duì)甲、乙、丙管理的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付辦法進(jìn)行明確。特別強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南改革期間，按國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南規(guī)定我省已整合規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，按新確定的醫(yī)保支付類(lèi)別執(zhí)行；未整合規(guī)范的，按現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付類(lèi)別執(zhí)行，逐步向新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南文件過(guò)渡。

　　四是統(tǒng)一意外傷害類(lèi)醫(yī)保待遇。除因個(gè)人違法犯罪引起的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保支付外，其他原因引起的意外傷害類(lèi)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。同步對(duì)支付依據(jù)、先行支付等政策也進(jìn)行了規(guī)范。

　　二、《通知》有哪些管理要求？

　　一是建立聯(lián)動(dòng)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保屬性實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，特別指出對(duì)個(gè)別新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和技術(shù)，因我省無(wú)成熟實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)借鑒，醫(yī)保屬性歸類(lèi)有較大爭(zhēng)議的，可借鑒周邊省份情況，重點(diǎn)參考京津滬等發(fā)達(dá)地區(qū)全面推開(kāi)實(shí)施的成熟項(xiàng)目醫(yī)保屬性暫定我省歸類(lèi)。

　　二是規(guī)范完善支付管理機(jī)制。明確制定個(gè)人自付比例省市權(quán)限以及不同價(jià)格之間的支付要求。

　　三是加強(qiáng)意外傷害類(lèi)醫(yī)保待遇管理。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)各統(tǒng)籌地區(qū)政策執(zhí)行的一致性。

　　三、《通知》的適用范圍、開(kāi)始執(zhí)行時(shí)間有哪些規(guī)定？

　　除基本醫(yī)療保險(xiǎn)外，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等參照?qǐng)?zhí)行。原有其他文件規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。本文件自2026年1月1日起執(zhí)行。